Блог терапевта

http://www.volzsky.ru/index.php?wx=16&wx2=30803&_utl_t=lj В Волгоградском тубдиспансере больных кормили на 67 рублей в день — Волжский.ру

Миска, кружка, ложка, сахар, заварка и сухой паек – такой набор должен захватить петербуржец в больницу, чтобы не умереть с голоду. Хотя по документам Управления соцпитания, пациентам должны давать киви и… красную икру!

Меню больного или выздоравливающего – часть терапии, и к нему предъявляются особые требования. Но эти самые требования лечащий врач почему-то озвучивает близким («принесите морс», «больше фруктов», «никакого жирного мяса»). На организацию питания в медицинских учреждениях из бюджета выделяются серьезные суммы, но каждый день родственники больных спешат с полными сумками продуктов, столь необходимых пациентам, таща в отделение банки и термосы с бульонами, фрукты, диетическое отварное мясо, соки и морсы… В то время как больничный пищеблок живет по своим законам, исправно поставляя на стол больным полусъедобную ячку или гречку. Впрочем, «на стол» – это только в том случае, если больным повезло и в отделении имеется помещение для приема пиши. А в большинстве петербургских больниц пациенты вынуждены принимать еду прямо в палатах, расставляя миски на тумбочках или табуретках. Да и «едой» больничное меню назвать достаточно сложно. В этом убедился корреспондент «Конкретно.ру», проверивший, как и чем кормят больных в больницах Петербурга.

Сначала мы побывали в больнице № 32 (Лазаретный переулок, 4) – отделение кардиологии. Визит в отделение приурочили ко времени ужина (с 18 до 19 часов). Причем, судя по всему, ужин здесь не пользуется особой популярностью у больных – время приема пищи совпадает с часами посещений (с 17 до 19.00).На ужин в этот день кардиологическим больным предлагали голубцы и чай. По отзывам пациентов, голубцы были «резиновые» и «вчерашние». В целом же больничная пища не пользуется здесь особой популярностью – больные предпочитают есть домашнее.

В городской больнице №14 (ул.Косинова, д.19) мы посетили 4-ое отделение гнойной хирургии. Пациентам, находящимся здесь, не позавидуешь – причем речь идет не только о питании, а об отношении к больным в целом. Врач выходит в больничный коридор с сигаретой в зубах и, не прекращая курить, отдает указания больному, лежащему на каталке перед отправкой на операцию! Пациенты 4-ого отделения первым делом стали жаловаться на грубость и некомпетентность медицинского персонала. Качество больничной пищи, по их мнению, тоже ниже всякой критики – на обед дают «несоленую баланду, в тюрьме, наверное, лучше». Жаловались больные и на засилье ячневой крупы – кашу из нее дают здесь очень часто.

Обед – по расписанию в 14-00, правда, для персонала больницы график не является обязательным к исполнению. В 13-30 обед уже вовсю развозили по палатам. В пищеблок заглянуть не удалось – дверь туда всегда закрыта наглухо, и даже вывески на ней нет (что это именно пищеблок, больные установили по специфическим «ароматам», доносящимся из-под двери). Пациенты едят там же, где и лежат – других мест для приема пищи не предусмотрено. Те, кому не досталось мест в палатах, лежат в коридорах – и обедают, соответственно, там же, прямо в койках.

Отделение гнойной хирургии, казалось бы, должно быть местом особого отношения к гигиене – тем не менее, раздача пищи происходит без каких-либо «заморочек» по части стерильности. Раздатчицы – без перчаток и головных уборов, столовые приборы свалены на тележке в кучу, еда – в алюминиевых баках, компот – в ведрах. Посуда, правда, больничная, но явно собранная «с миру по нитке» – и фаянсовые тарелки, и алюминиевые миски, и не поддающаяся дезинфекции пластиковая посуда.

На обед в этот день был фасолевый суп (признаков мяса в нем заметить не удалось), гречка с единственной сосиской и компот (по отзывам больных, слегка водянистый). Как рассказали пациенты, еда однообразная. А вот чай здесь – «не чай», поэтому пациенты заваривают только свой.

Третьим учреждением в нашем журналистском рейде стала Максимиллиановская больница (городская больница № 28, ул. Декабристов, д.3) – отделение кардиологии. Обед к этому времени уже закончился, а ужин начинается после окончания времени посещений, поэтому о качестве питания здесь мы расспросили пациентов.

В отделении есть столовая, но чисто «для галочки» — небольшая комната с окном раздачи, два стола, несколько стульев. Больничная посуда имеется, но практически все больные также пользуются своей. Впрочем, и питаются в основном снедью, что принесли родственники. Больничные обеды едят единицы – те, у кого нет родных, готовых принести передачу, или очень малообеспеченные. Местный чай также не пользуется популярностью – на чай он совсем не похож, по словам больных, «это просто вода», поэтому пациенты, как и в 14-й больнице, пьют только свой.

«Питание здесь никакое, — рассказал один из пациентов, представившийся Олегом Петровичем. – Назвать это питанием очень сложно. Вот сегодня на обед, например, был суп картофельный без единого кусочка мяса, просто картошка с водой. На второе – кусочек печени с пюре. Ну, пюре очень водянистое, сильно разбавленное, видать, водой, а кусочек печени очень мал, и жевать его трудно. Порции, конечно, очень маленькие. При таком заболевании хотелось бы, чтобы питание было усилено. Да обычно, знаете, добавки не просят, потому что есть это невкусно и бесполезно».

Напомним, что речь идет об отделении кардиологии. Как должны питаться больные такого профиля? Врачи рекомендуют дробное питание (5-6 раз в сутки), разнообразие продуктов: налегать на фрукты, овощи и зерновые, витаминизированные напитки, постное мясо, легкие супы, творог – и советуют ограничить, к примеру, картофель. Как эти рекомендации соотносятся с «диетой», предлагаемой кардиологическим больным? Никак. «Как-то была пара кусочков огурца, — рассказывает Олег Петрович. – Думаю, если пролежать месяц, эти кусочки сложатся в один огурец небольшого размера».

Мы обратились к нормативным документам. Оказалось, что в больницах Петербурга должны кормить как в лучших светских ресторанах! Икра лососевая зернистая I сорт, кальмары, крабы в собственном соку, рыба соленая красная кета, корейка в/с – такие продукты должны красоваться на столах у пациентов! Во всяком случае, согласно «Ассортиментному перечню основных групп продовольственных товаров и сырья для обеспечения социального питания в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга (для взрослых)», утвержденному начальником Управления социального питания Натальей Петровой. Наталье Александровне для заболевших петербуржцев вообще ничего не жалко – ни овощей разнообразных: баклажаны, брюква, кабачки, капуста брюссельская, капуста савойская, капуста кольраби, капуста цветная, лук порей, патиссоны, перец сладкий, сельдерей; конечно же, огурцы свежие аж трех сортов и множество других овощей должны обеспечивать здоровое питание в больницах. Ни фруктов местных да заморских: абрикосы, арбузы, бананы, виноград, вишня, груши, дыни, киви, персики, сливы, черешня и многие другие входят в ассортиментный перечень. Лакомства разные: орехи грецкие, орехи миндаля сладкого, орехи кешью, орехи фундук, конфеты шоколадные с начинкой в ассортименте… В мясных продуктах, кроме стандартных говядины, курицы и свинины, предписано давать больным мясо кролика, телятину, язык говяжий; из рыбы – горбушу…

Пациент по основному варианту стандартной диеты должен получать в день, например, 200 г. картофеля, 400 г. других овощей, 150 г. свежих фруктов, 100 г. говядины, 200 г. молока и т.п. Среднесуточная энергетическая ценность больничного питания при стандартной диете должна составлять 2170-2400 ккал! (Согласно Приказу Минзравсоцразвития «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»).

Фасолевый суп без мяса, жидкое пюре и почти незаметный кусочек печени – явно не 700-800 ккал, которые при суточной норме в 2400 ккал должны приходиться на обед. А о том, что им полагаются фрукты, пациенты в больницах, где мы побывали, и слыхом не слыхивали.

В соответствии с распоряжением Комитета экономического развития, промышленной политики и торговли Правительства Санкт-Петербурга, в 2012 году на социальное питание в больницах выделяется от 174.16 рублей на пациента в сутки, в выходные и праздничные дни – плюс 10%. Казалось бы, не такая большая сумма – но на палату, например, из четырех человек, в неделю выходит 5000 рублей. На такие деньги семья из четырех человек может питаться не только ячкой и гречкой, но и баловать себя красной икрой, говяжьим языком и киви.

Почему же денег, которые исправно поступают от государства на питание больных, не хватает даже на то, чтобы заварить нормальный чай? Кто ест оплаченные из бюджета груши, горбушу, мясо кролика и кольраби? Кто пьет черный чай высшего сорта (тоже прописанный в ассортиментном перечне!) с миндалем и персиками?

Ответ знают чиновники из Управления социального питания. Ведь их основными задачами являются «организация системы гарантированного питания в детских дошкольных учреждениях, учреждениях общего и профессионального образования, учреждениях здравоохранения и других социальных учреждениях Санкт-Петербурга», а также «осуществление государственного контроля в сфере социального питания в Санкт-Петербурге». И, прописывая в ассортиментном перечне «икру лососевую зернистую», они должны точно знать, на чей стол она попадет. Вот пациенты петербургских больниц точно знают – на их столах икры нет. У них и столов-то – нет.

http://konkretno.ru/veteran/42657-eda-im-tolko-snitsya.html

http://www.aif.ru/archive/1668456

Пациенты российских больниц уже могут не ожидать на обед рыбу, молочные продукты, капусту, ржаной хлеб. Меню страждущих будет состоять из СБКС — сухих белковых композитных смесей. Съел порошок — и сыт. Так считает Минздрав.

На официальном сайте Министерства здравоохранения РФ 24 июля появился официальный пресс-релиз. В нем говорится, что в соответствии с приказом Минздрава России во всех лечебных учреждениях страны утверждены новые нормы лечебного питания.

«Из щадящей диеты исключена белокочанная капуста и несколько уменьшено ее содержание в других стандартных диетах. Кроме этого, из щадящей диеты исключен ржаной хлеб, который противопоказан при ряде воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в то же время увеличено количество пшеничного хлеба, крахмала, макаронных изделий и картофеля, — говорится в пресс-релизе. — Некоторые изменения произошли в количестве продуктов на одного человека в сутки, например, несколько снижено количество рыбы и рыбопродуктов в связи с более низкой усвояемостью белка рыбы, в то же время оптимальное содержание белка обеспечено сывороточными белками молока».

Минздрав, встретив менее чем за сутки неоднозначную реакцию специалистов на свое нововведение, также поспешил уточнить, что «набор продуктов питания остался прежним. По новым нормативам в лечебном питании увеличено количество круп для приготовления супов, каш, гарниров. Больше стало овощей — огурцов и помидоров, а также кисломолочных продуктов, кофе и какао». Примечательно, что ключевые слова о том, что в состав компонентов для приготовления блюд диетического питания также входят сухие белковые композитные смеси (СБКС), которые теперь должны заменить больным обычные молоко, рыбу и капусту, поставлены в самый конец документа.

И там же дается расшифровка, что же из себя представляет «пища будущего»: «Подходы к созданию белковых композитных сухих смесей и их рецептура были разработаны еще в 70-е годы прошлого века академиком А.А. Покровским. Эти продукты производятся на основе сывороточных белков молока с включением в их состав лецитина, полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон, витаминов и минеральных веществ, мальтодекстрина (источника углеводов)… Они не содержат животный жир, избыточное потребление которого приводит к развитию атеросклероза и избыточной массы тела».

Уточняется, что проект приказа прошел общественное обсуждение на Едином портале раскрытия информации о подготовке федеральными органами исполнительной власти проектов нормативных правовых актов и результатов их общественного обсуждения. По уверению Минздрава, замечаний и предложений к проекту приказа не поступало.

Так, может, и опасаться нечего, а на порошках СБКС пациенты начнут выздоравливать, как на дрожжах? Корреспондент «Росбалта» решил поинтересоваться мнением диетологов и специалистов по лечебному питанию, могут ли белковые смеси стать полноценной заменой обычной еде и действительно ли «пища будущего» станет достойной альтернативой треске и молоку. Однако тут же столкнулся с непредвиденным препятствием. Все эксперты при упоминании о СБКС и приказе Минздрава однозначно отказывались от комментариев, а если и комментировали, то с категорическим требованием не указывать ФИО респондента.

Так, отказались как-либо комментировать нововведение в одном из ключевых отделов НИИ питания РАМН (хотя, казалось бы, инициатива по внедрению СБКС шла оттуда, — прим. «Росбалта»). Не стали обсуждать этот вопрос «профильные» специалисты в комитете по здравоохранению Петербурга и даже Северо-Запада. Двое ученых с мировым именем, страшно извиняясь, ответили: «Без комментариев». В Управлении социального питания Петербурга также отказались от обсуждения, сославшись на отсутствие конкретных методических рекомендаций.

Причину такого нестандартного поведения специалистов частично приоткрыл источник в медицинских кругах: «Вы не представляете, какой уровень создателей этого приказа! Там такие подписи стоят! – буквально шепотом рассказал информированный источник. – После получения пакета документов из Минздрава и запроса из Госдумы мы дали положительное заключение на применение смесей в медучреждениях. Правда, пока только во взрослых. Если придут документы по детям – придется тоже давать «добро».

На вопрос, а чего, собственно, следует опасаться, специалист посоветовал: «А вы почитайте побольше про СБКС. Например, их гигиенический сертификат. И все поймете».

Однако из всех тщательно изученных научных документов вывод пока получается только один: этот продукт является лишь компонентом для приготовления блюд для диетического (лечебного и профилактического) питания детей с 3 лет и взрослых. То есть на порцию каши, супа или макарон добавляется столько-то грамм вещества. Наверное, это хорошо. Только вот насколько адекватна подобная замена обычной пище?

В отличие от чиновников и руководителей медучреждений рядовые медики попытались аккуратно прояснить ситуацию: «СБКС имеют право на существование, но их применение должно быть очень тщательно дозировано, причем индивидуально, — считает врач-диетолог Анатолий Попов. – Если, например, увеличение доли белка в питании пациента нежелательно, то получится его передозировка. Насколько я знаю, смеси состоят либо из белков молока (казеина или белков сыворотки молока), либо изолянта соевого белка. А соя может влиять на гормональный фон, да и вообще не слишком желательна для лечебного питания. К тому же, подчеркиваю: СБКС — это всего лишь компонент, биодобавка. Попробуйте выжить на одних биодобавках, да еще будучи больным».

Несмотря на уверения Минздрава об отсутствии сои как основного компонента, другие специалисты считают, что без сои подобный продукт невозможен. И при этом соя крайне выгодна из-за своей низкой цены и такой же низкой биологической ценности. Ее, например, очень активно используют в сельском хозяйстве: коровы действительно растут, как на дрожжах.

«Некачественное ненатуральное питание, основанное на сое и ее компонентах, ничего, кроме вреда, не принесет. Ею невозможно заменить обычный продукт», — прокомментировал Анатолий Попов.

Весьма скептически оценивают врачи и увеличение в рационе пациентов пшеничного хлеба, крахмала, макаронных изделий и картофеля.

«Получается, что и без того больных людей будут откармливать, как скот. Побольше булки и порошочков «для веса» — и можно не озадачиваться повышением стоимости среднесуточного рациона, разнообразием меню и прочими кулинарными изысками. Да, калорийность блюд по сравнению с ныне существующей увеличится. Но какой ценой?» — заявляют эксперты.

Впрочем, вопрос цены (в прямом и переносном смысле) – вопрос особый. Свою версию неожиданного меню для больных в интервью «Известиям» высказал диетолог, научный редактор журнала «Худеем правильно» доктор медицинских наук Михаил Гинзбург. По его мнению, идея Минздрава экономически неоправданна и в ней можно предположить лоббирование интересов определенных производителей. По мнению Гинзбурга, в России всего четыре компании производят СБКС, причем только одна — «Международный центр клинического питания» (МЦКП) — плотно работает с государством. 99% госзакупок идут только через нее.

Почему именно МЦКП имеет такие преференции от государства, остается только догадываться.

Руководит МЦКП кандидат медицинских наук Олег Данилов. Параллельно Данилов является генеральным директором Национальной ассоциации клинического питания и ответственным секретарем Профильной комиссии по диетологии экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава. Заправляет этой профильной комиссией директор НИИ питания РАМН профессор Виктор Тутельян. Инициатива изменить рацион пациентов шла от НИИ питания РАМН. А НИИ питания РАМН, в свою очередь, по некоторым предположениям, и является учредителем этого самого «Международного центра клинического питания», который и будет кормить российских больных «словом из четырех букв».

В самом МЦКП корреспонденту «Росбалта» ситуацию не прокомментировали, обещав перезвонить.

Любопытно, что пока плюсы в введении нового меню видит только один представитель медицины — профессор всего того же Института питания РАМН Алла Погожева. Именно ее слова о вреде рыбы, капусты и ржаного хлеба для больных цитируют все СМИ. Другие комментарии осторожно связаны с тем, что капуста действительно может вызывать брожение в желудке и вздутие, а рыба и хлеб не всегда хорошо перевариваются.

Так можно договориться до того, что есть вообще вредно. Тем более больным. Как говорится, в лагерях толстых не было.

http://agrofoodinfo.com/articles/1397/